取消门诊输液，禁止纯中医诊所输液，限输液到底是咋回事？

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限输液是指“限制或取消医院门诊输液”，既不是国家层面的政策，也没有全国一刀切的执行计划。当然，“限输液”的确有个间接的大背景——国家在加强对抗菌药物的管理和使用。

“限输液”措施，没有从高级别医院到低级别医院的实施路线图；儿科不能像门诊那样，搞全病种的取消输液；限输液限制的是输液场景，与药物种类没有关系，与药物剂型也没有关系。

“我国每年输液104亿瓶，人均8瓶”的数据早在2010年就见诸媒体了，虽然从药品产量来反推人均输液用量不够准确，但到目前为止，国人每年的输液量和人均量还没有权威数据统计。

马频、颜丹萍 | 湖北省丹江口市第一医院药学部主管药师

近日，自媒体文章《孩子输液一次，大脑停止发育七天！》在网络上广泛流传。这篇文章七拼八凑，把“限输液”与解决“抗生素滥用”以及“输液的危害”等问题混为一谈，还夹杂了不少错误认识，很具有误导性。今天我们就来详细辨析一下。

一、“限输液”不是国家层面的政策，也没有全国一刀切的执行计划

其实限输液是指“限制或取消医院门诊输液”。到目前为止，全国已经有安徽、广东、浙江、江西、广西等十几个地方的医疗卫生主管部门，出台了明确的“限输液”措施。[1～5]

需要注意的是，“限输液”不是国家层面的政策，所以某些自媒体文章声称的“国务院叫停门诊输液”或者“国务院新规”是不对的；“限输液”没有全国一刀切的执行计划，自媒体所谓的“2019年1月起实施”，也是不对的。

当然，“限输液”的确有个间接的大背景——国家在加强对抗菌药物的管理和使用。[6、7]

二、自媒体言论七拼八凑，真真假假，多有失实，需要区别对待

1、“限输液”措施没有从高级别医院到低级别医院的实施路线图

 自媒体文章截图

说“限输液从二甲医院延伸到基层医疗卫生机构”是不准确的。因为限输液并不是遵循从三级医院到二级医院，再到基层医疗卫生机构的路线图来执行的。比如，广东省是从2016年开始“限输液”的，是从二级以上医院开始的[8]；但甘肃省则是从2012年就开始了，而且是从基层医疗卫生机构先开始的[9]。此外，还有些地方是医院在自发地停止门诊输液，且为时不短，比如北京的某些大三甲医院。[10]

2、儿科不能像门诊那样，搞全病种的取消输液

自媒体文章截图

“从限制门诊输液扩大到限制儿科输液”不是事实。各地出台的“限输液”措施中，都是将“门诊儿科”和“儿童医院”除外[11]。到目前为止，还没有出现直接将儿科输液纳入“限输液”行列的医院。虽然安徽在2014年[1]，广东在2017年[4]有对4个儿科病种的静脉输液展开限制，但这依然是在保留儿科输液的前提之下。

这样做的原因是考虑到患儿的特殊性，儿童体质及免疫力不如成人，病情发展迅速，且服药依从性较差。也就是说，儿科不能像成人门诊那样，搞全病种的取消输液。

3、限制输液和药物剂型没有关系

自媒体文章截图

“限制输液从剂型上限制”这句话很莫名其妙。输液所用的药物制剂只有液体和粉针两种剂型，具体使用哪种剂型是药物生产本身决定的，不可能在作为下游的诊疗环节里决定。“修订说明书”是确有其事。仅2018年，就有40种注射剂被国家药品监督局要求修订药品说明书。 [12]至于“能口服不输液”，正确的说法应该是“能口服不肌注，能肌注不输液”，这是医学界的广泛共识，是写进医学教科书里的“金科玉律”[13]。也是2013年当时的国家卫生部提出的“合理用药十大原则”之一[14]。

自媒体把这三件事组合在一起，简直不知所云。

4、通过线上平台对医院的静脉输液工作进行监控，已开始试点

自媒体文章截图

2017年2月，湖南省湘雅医院开始试点“静脉输液监控预警”的工作，这是一个线上的监管平台。[15]所以，对输液进行“线上线下双监管”是确有其事，只不过尚处于试点阶段。

5、限输液限制的是输液场景，与药物种类没有关系

自媒体文章截图

第一，限制门诊输液限制的是输液场景，指非急救或住院情况下的限制或取消输液。限制门诊输液与药物种类无关，是否选择输液只与疾病治疗有关。比如，2017年7月广东省卫计委曾下发通知，要求门急诊对53个病种原则上不输液[5]，这是根据疾病种类而来的，与药物种类无关。

第二，中药注射剂是历史问题，的确是需要限制，但这种限制主要是通过修订说明书、规范临床指南等上游措施来实现的。据不完全统计，自2015 年1月起国家药品监督管理局已至少要求生产厂家修订了40多个中药注射剂的说明书。[12]但在终端的限制门诊输液的场景中，中药注射剂与抗菌药物并无区分度。

限制门诊输液只能在一定程度上减少终端对中药注射剂的使用，但很难对上游厂家修订药品说明书产生影响，反倒是通过急诊或住院病房输液，发现药物不良反应并及时上报，才能为国家药品监督管理局决策提供依据。

6、纯中医诊所禁止输液，中西医结合的诊所可以提供有限的输液服务

自媒体文章截图

依据2017年12月实施的《中医诊所基本标准和中医（综合）诊所基本标准》[16]，中医诊所是不能提供输液的，因为中医诊所是不允许提供西医西药服务的，同时中药注射剂、穴位注射、中医微创等属于“存在不可控的医疗安全隐患和风险”的技术，皆不可开展；中医（综合）诊所，中医药治疗率不低于85%即可，所以中医（综合）诊所在规定范围内是可以进行输液的，但是要使用抗菌药物输注的话，诊所必须在县级卫生计生行政部门进行过备案登记。

一般大家认为的中医诊所都是纯中医诊所，大家不要去这类诊所输液。 

三、“我国每年输液104亿瓶，人均8瓶”，早在2010年就见诸媒体了，但从药品产量反推人均用量不够准确

1、“95%以上的国人对输液的危害一无所知”，是信口开河

自媒体文章截图

这个数据倒确有资料提及，分别是《浅谈输液对人体的危害》[17]和《输液对人体的危害》[18]，皆发表于《中国保健营养》期刊。虽然这两篇文章的作者不同，但内容高度相似，且未对“95%以上”进行任何说明，也没有参考文献。此外，没有任何正规学术研究或官方调查能证实此数据。

所以，说“95%以上的国人对输液的危害一无所知”，这纯属信口开河。

2、浙江和江苏的这两件事是真的

自媒体文章截图

确有此事，不多说了。 [19][20]

3、限输液的定量与定性结论都还没有

 自媒体文章截图

限制门诊输液确实是好事，非常有助于解决“吊瓶森林”的问题。但这21000家，不知自媒体是从何而来的数据。国家有关部门从未通报过全国层面的限输液统计数据，也未对是否解决过度输液现象做定性结论。

4、“百亿瓶”是输液制剂的生产量，不能等同于实际输液量

 自媒体文章截图

这个数据早在2010年就见诸媒体了。2013年，时任国家卫生计生委宣传司副司长的邓海华，曾明确回应过，“百亿瓶”是我国每年输液制剂的生产量，不能等同于实际输液量。因为这些输液制剂，一部分用于出口，一部分用于动物使用，还有一部分在流通环节流转；而且输液制剂到了医院以后，还会用于手术冲洗、创口换药、血液透析、腹膜透析等方面，这方面用量还很大，不光用于输液，另外医院还有库存[22]。

的确，从药品产量来反推人均输液用量不够准确。但到目前为止，国人每年的输液量和人均量也没有权威数据统计。

接下来，自媒体文章还列举了一系列要让孩子少输液的原因，我们将在下一篇文章中，继续讨论。 

参考文献：

1.《关于进一步加强安徽省医疗机构静脉输液管理的通知》，http://www.ahwjw.gov.cn/xxgk_detail_143.html

2.《浙江省卫生计生委办公室关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知》（浙卫办医政 [2016] 1号），

http://www.zjwjw.gov.cn/art/2016/1/22/art_1202101_854267.html

3.《关于进一步加强药械管理，促进合理用药用械工作的通知》（赣卫医字[2016]19号），

http://www.jxwst.gov.cn/doc/2016/02/22/91362.shtml

4.《广东省卫生计生委办公室关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》（粤卫办函[2017]332号），

http://zwgk.gd.gov.cn/006940132/201707/t20170725_715008.html

5.《自治区卫生计生委关于规范医疗卫生机构门诊静脉输液管理的通知》（桂卫规[2018]6号），

http://www.gxhfpc.gov.cn/zwgk/zfxxgkml/wsjszh/yzgl/2018/0810/993.html

6.《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令[2012]84号），

http://www.nhfpc.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201205/54645.shtml 

7.《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发[2015]42号），

http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3593/201508/f0fdf1f52df14b87aa97be53819f1036.shtml

8. 《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》解读，http://www.gdwst.gov.cn/Pc/Index/search_show/t/all/id/16626.html

9.《关于规范村卫生室静脉输液的通知》（甘卫农卫发[2012]16号），

http://www.gsws.gov.cn/single/11118/36536.html

10.《航空总医院门诊不输液》，

http://www.hkzyy.com.cn/Hospitals/Journals/ArticleIndex/70

11.朱斌,赵志刚.守护针尖上的安全——中国输液安全与防护专家共识[J].药品评价,2016,13(10):8-17

12.国家药品监督管理局，http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2042/

13.《临床药理学》第五版.2013年.人民卫生出版社

14.《国家卫生计生委发布合理用药十大核心信息》，

http://www.chinanews.com/gn/2013/12-10/5603682.shtml

15.《湖南省输液安全评价中心成立并挂靠湘雅医院》，

https://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=284&id=35572

16.《关于印发中医诊所基本标准和中医（综合）诊所基本标准的通知》（国卫医发﹝2017﹞ 55号），

http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7655/201712/3a16bb441b0c42f4ab000d09d860b548.shtml

17.于海英.浅谈输液对人体的危害[J]. 中国保健营养,2013.12.040

18.李春花.输液对人体的危害[J]. 中国保健营养,2012,(12):319-320

19.赵凯,丁勇,袁玉华, et al.抗生素规范化使用与我院综合效益影响分析[J].中国医院, 2004, 8(8):30-32

20.《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》（苏卫办医政[2015]23号），

http://www.xcrmyy.com/new_show.asp?id=751

21.《卫计委重申"每年10万人输液后丧命"说法不靠谱》，

http://politics.people.com.cn/n/2013/0910/c70731-22873373.html?prolongation=1

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